来源：检验医学网

作者：刘咏梅

单位：成都市锦江区妇幼院检验科

孕期是女性特别的生理时期，由于血容量增加，血液呈稀释状态，此时女性处于生理性贫血状态。WHO把妊娠期血红蛋白（hemoglobin, Hb）浓度 110 g/L 及产后 Hb 100 g/L 定义为贫血。

美国CDC建议，要考虑到妊娠期Hb存在生理性低谷期现象。规定孕1-12周（孕早期）及孕29-40周（孕晚期）Hb 110 g/L，孕13-28周（孕中期）Hb 105 g/L 时诊断为妊娠期贫血，分别与血细胞比容33.0%、32.0%、33.0%相对应[4]。我国WHO推荐的妊娠期 Hb浓度 110 g/L 及产后 Hb 100 g/L 定义为贫血，女性（非孕妇）Hb 120 g/L。

故妊娠期血红蛋白总体是偏低的状态。而下面这个案例中孕妇的血红蛋白却是升高的。这个案例是虽然是半年前的，但它对于我们临床工作却非常有警醒作用。

案例经过

值班时刚从生化室回到临检室，就看到同事拿着一管血常规标本往离心机里放，正纳闷，同事说：“这个孕妇血常规结果有点奇怪，孕晚期血红蛋白还这么高，我离心看看会不会是乳糜/脂血影响？”

结果标本离心后无脂血无黄疸，同时查看仪器无报警信息。

案例分析

的确，血红蛋白多采用比色法，而比色法最基本的要求是溶液要透明。因此在存在乳糜、黄疸、脂血等情况时会使浊度增加，导致Hb假性升高。所以当遇到这种血红蛋白异常升高的患者时，我们首先需要排除标本原因，比如：乳糜血、脂血、高胆红素对检测的干扰。

但通常乳糜、黄疸、脂血时导致的Hb假性升高，同时也会引起MCH、MCHC升高[1]。而在该案例中，其MCH、MCHC并未明显升高，同时Hb也满足一般情况（一般情况下，利用红细胞与血红蛋白的比值约1:30[2]），故暂不考虑标本影响。那么会是什么原因导致的呢？

一、首先，我们来了解一下孕期血红蛋白的变化特点

研究发现，妊娠期女性发生血容量改变，血液RBC、Hb、HCT水平明显降低，但孕妇进入孕中期后RBC、Hb、HCT水平下降最低，在孕晚期后逐渐回升，符合石艳艳等[3]得出的结论：孕中期血液黏度的下降，RBC、Hb、HCT水平降低最低值。可能是孕妇在妊娠周期进入28周后，血容量稀释逐渐渡过妊娠期高峰周期，血容量逐渐减少，使血清RBC、Hb、HCT水平逐渐提升。孕中期由于血液稀释和血容量的增加，周围循环阻力降低，有利于胎儿－母体之间的物质和气体交换，从而使胎儿体质量在孕中期快速增长。

故孕期女性血红蛋白的变化特点犹如“U”型变化，在孕中期达到最低点。

二、回到案例分析中，对比其之前所做的血常规结果分析

发现MCHC几乎没有变化，同时Hb与RBC比值30:1，排除异常标本影响，Hb与孕中期相比有上升，也满足孕期变化。但还是不能解释Hb升高超出参考区间。

三、与临床沟通

1、联系临床了解患者情况，医生告知该患者双胎，且孕后期食欲不佳，近期时有呕吐。结合其HCT的结果49.3%(当HCT高于50.0%，就意味着血液浓缩)，结合患者情况，考虑血液存在浓缩。且现回顾分析发现随着妊娠的进展，血液浓缩进一步加剧，临床持续补液改善，患者在妊娠剖宫产后血红蛋白逐渐恢复正常。

2、查看患者的详细资料提示该患者为重度子痫前期，而已有众多研究[4-5]表明高血压患者孕后期Hb明显升高。

综上分析，该患者的Hb是患者的真实结果，并非假性升高。

分析总结

这个案例一是再次让我们理清思路，当发生Hb异常升高时需结合仪器有无报警信息，同时排除标本原因，再结合临床分析。临床沟通非常重要，这是今天这个案例的解题关键。

二是让我们关注妊娠期女性血液浓缩问题，血液稀释是常态，但血液浓缩也不容忽视特别是双胎妊娠，孕后期更易发生。

【参考文献】

[1]曾素根，曾婷婷，江虹等，不同脂血浓度对血液分析仪的影响 [J] . 检验医学，2013，28（2）: 131-133.

[2]《贫血诊断学》，卢兴国主编，人民卫生出版社2015年出版

[3]石艳艳等.正常妊娠妇女不同孕期血常规参数变化的研究[J].检验医学与临床，2016，13(17):2442-2443.

[4]林莉 魏玉梅.孕晚期血红蛋白水平与妊娠结局的关系[J].中华围产医学杂志，2018，21(4),263-264.

[5]邵盈盈 吴金华.舟山海岛地区孕妇妊娠期血红蛋白含量与血压的关系，2019，23（6）：650-654.

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